הרמת מצח או הרמת גבות הוא ניתוח המקנה מראה רענן וצעיר יותר לאזור שמעל העיניים. הזדקנות השליש העליון של הפנים גורמת לגבות להגיע למנח נמוך מזה שהיה בגיל צעיר יותר, כמו גם להופעת קמטים לרוחב המצח וכן לקמטים אורכיים בין הגבות ("קמטי זעף"). תופעות אלה גורמות למראה פנים עייף, עצוב וכועס.בניתוח עור המצח נמתח כלפי מעלה ויש ביטול חלקי של פעולת השרירים הגורמים לקמטים שתוארו לעיל. התוצאה הינה: גבות המועלות למנחן הקודם ( 1-1.5 סמ' מעל גבול ארובת העין) והעלמה של רב הקמטים. הרופא המנתח עשוי להשתמש בשיטות ניתוחיות קונבנציונליות, בהן החתך חבוי תחת קו השיער. ניתן גם לבצע את הניתוח בשיטות אנדוסקופיות, המאפשרות גישה עם מספר חתכים קטנים. שתי השיטות מביאות תוצאות זהות - החלקת המצח ופנים בעלי הבעה. אם הנך שוקל לעבור ניתוח הרמת מצח, המאמר שבהמשך יאפשר לך הבנה בסיסית של הפעולה – מתי היא עשויה להועיל? כיצד היא מבוצעת? ומה התוצאות להן יש לצפות? המאמר יכול לענות על מרבית שאלותיך, אך לא על כולן, כיוון שישנה תלות רבה במצב האישי. אנא שאל את הרופא הכירורג המנתח אם ישנן עובדות אשר אינך יודע על התהליך.
המועמדים האידיאליים להרמת מצח
הרמת מצח מבוצעת בשכיחות הגבוהה ביותר בגילאי 40 עד 60, לצורך הפחתת השינויים הוויזואליים של ההזדקנות. אולם, היא עשויה לעזור בכל גיל לאלו שפיתחו "קמטי זעף" כתוצאה מלחצים או פעולת שרירים. אנשים עם תווי פנים כגון גבות נפולות, כבדות או "קמטי זעף" מעל האף, יכולים לקבל מראה רענן ועירני ונעים יותר.הרמת מצח מבוצעת לעתים בשילוב עם מתיחת פנים, לצורך הקניית מראה צעיר יותר לפנים. ניתן גם לבצע ניתוח עפעפיים עם הרמת מצח, בייחוד אם לחולה עודף עור באזור העפעפיים העליונות. לעתים, חולים שלכאורה אמורים לעבור ניתוח לתיקון עפעפיים עליונות, נוכחים לדעת כי הרמת מצח היא האפשרות שתענה על ציפיותיהם.חולים קרחים, בעלי קו שיער נסוג, או כאלה שעברו ניתוח עפעפיים בעבר, הינם מועמדים להרמת מצח. הרופא המנתח ישנה את מיקום החתך או יבצע ניתוח שמרני יותר.זכור, הרמת מצח יכולה לשפר את מראך ואת ביטחונך העצמי, אך אין זה מחייב כי היא תקנה לך מראה מיטבי או תגרום לאנשים להתייחס אליך באופן שונה. טרם ביצוע הניתוח, הערך היטב את ציפיותיך ושוחח עליהם עם הרופא המנתח.
בכל ניתוח ישנם סיכונים
כאשר הניתוח מבוצע ע"י מנתח פלסטי מיומן, הסיבוכים נדירים ומזעריים. אולם, האפשרות לסיבוכים חייבת להילקח בחשבון.לעתים רחוקות, העצבים אשר אחראיים על תנועת המצח, עלולים להיפגע, וכתוצאה מכך ישנה הפרעה בהרמת הגבות ובכווץ שרירי המצח. ניתוח נוסף יידרש לתיקון ההפרעה.יצירת צלקת רחבה או בולטת הינה סיבוך נדיר גם כן. ניתן לטפל בכך באמצעות הסרת הצלקת ויצירה של צלקת חדשה ודקה יותר. כמו כן, בחולים מסויימים, יתכן איבוד שיער בשולי הצלקת.איבוד תחושה סביב אזור הצלקת מתרחש לעתים קרובות, בייחוד בהרמת מצח קלאסית, בה יש שימוש בצלקת ארוכה. לעתים איבוד התחושה זמני, אך יכול להיות קבוע בחולים מסויימים.זיהום ודימום הינם סיבוכים נוספים, המתרחשים לעתים רחוקות.אם סיבוך מתרחש במהלך הרמת מצח אנדוסקופית, יתכן והרופא המנתח יאלץ לעבור לגישה הפתוחה, אשר תביא לצלקת נרחבת יותר ולתקופת החלמה ממושכת יותר. בימינו, סיבוכים אלה נדירים ומוערכים בפחות מ-1% מכלל הניתוחים האנדוסקופיים.אתה יכול להפחית את שכיחות הסיבוכים ע"י ביצוע הוראות הרופא באופן מדוקדק.
תכנון הניתוח
לצורך הבנה מעמיקה כיצד הרמת מצח עשויה לשנות את מראך, הסתכל במראה והנח את כפות הידיים בגבול החיצוני של עיניך מעל הגבות. באופן עדין, משוך את העור באופן שירים את אזור הגבות והמצח. כך תוכל להעריך את התוצאה שתתקבל מהניתוח.במהלך ההתייעצות, הרופא המנתח ידון עימך על ציפיותיך מהניתוח וישאלך לגבי מחלות רקע שונות, היכולות לגרום לבעיות במהלך הניתוח או לאחריו, כגון לחץ דם לא מאוזן, הפרעות בתפקודי הקרישה או נטיה לפתח צלקות גדולות. דווח לרופא על כל ניתוח פנים קודם, עישון, נטילת סמים או תרופות, לרבות אספירין או כל תרופה אחרת היכולה להפריע למנגנון הקרישה. הרופא המנתח יעריך את פניך לרבות העור ועצמות הגולגולת. המנתח בודק את התאמתך לפעולה, תקבל הסבר לגבי סוג הניתוח המתאים לך ביותר, תתבקש לבצע בדיקות דם ולעיתים גם בדיקות נוספות בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי. וכמו כן יוסבר על שלבי הניתוח ויפורטו כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים. הרופא המנתח יסביר לך על הטכניקה הניתוחית, ימליץ על סוג ההרדמה, על המתקן הרפואי בו יבוצע הניתוח וכן יסביר על סיכוני הניתוח ועלותו. אל תהסס לשאול את הרופא כל שאלה שעולה בראשך, בייחוד אלה הנוגעות לציפיותיך וחששותיך מהניתוח.בתום היעוץ תקבל לביתך את טפסי ההדרכה לקראת הניתוח וכן את טופס ההסכמה בו מפורטים הסיבוכים והסיכומים. טופס זה ייחתם על ידך לפני הניתוח, בנוכחות המנתח. צילומים טרום ניתוחיים יבוצעו בדרך כלל בשלב זה.
הכנות לניתוח
הרופא המנתח ייתן לך הוראות מפורטות כיצד להתכונן לניתוח, לרבות הנחיות בנושא אכילה, שתייה ונטילת ויטמינים את תרופות ספציפיות. ביצוע ההוראות בדקדקנות יסייע בהצלחת הניתוח. אם שיערך קצר, יש להאריכו טרם הניתוח, כדי שיהיה ארוך מספיק לצורך הסתרת הצלקות במהלך ריפוין. בין אם הרמת מצח מתבצעת במרפאה אמבולטורית או בבי"ח, דאג לכך שאדם אחר יסיע אותך לביתך לאחר הניתוח, ויסייע לך במהלך היום-יומיים הראשונים שלאחר הניתוח.
היכן תבוצע הפעולה?
הניתוח יבוצע בד"כ במסגרת של ניתוחי יום, בבתי חולים אשר מוכרים על ידי משרד הבריאות.איזו הרדמה מקובלת בניתוח זה?יש המבצעים ניתוח זה בשילוב של הרגעה עמוקה עם הרדמה מקומית. התרופות היום מאפשרות לבצע ניתוחים מסוג זה ואחרים, בלא שנותר זיכרון כלשהו מהניתוח, גם בלא להזדקק להרדמה כללית. אולם, יש רופאים העושים ניתוח זה בהרדמה כללית. בכל מקרה, יש להגיע לניתוח בצום מוחלט של 6 שעות.
האם יש יותר משיטה ניתוחית אחת ?
כן! בשיטה הקלאסית, הגישה הינה דרך חתך בתוך החלק המשוער של הקרקפת ולכל רוחבה (מאוזן לאוזן). חתך זה מאפשר לשחרר את רקמות המצח מהגולגולת, לבטל את פעולת חלק משרירי המצח האורכיים וכן את פעולת השרירים שבין הגבות. הגבות מועלות לגובה הרצוי ועודף העור מוסר. כאמור, החתך הארוך חבוי בחלק המשוער של הקרקפת. לגישה הנ"ל קיימת גירסה המתאימה יותר לבעלי מצח גבוה וקו שיער נסוג יחסית. במקרים אלה, קו החתך הינו בקו השיער הקידמי, כך שגם לאחר הרמת הגבות והסרת עודף העור, לא נגרמת נסיגה נוספת של קו השיער הקידמי. הגישה האנדוסקופית: כאן נעזרים בסידרה של 3 עד 5 חתכים קטנים מעבר לקו השיער, דרכם מחדירים מכשירים המאפשרים הפרדה של הרקמות הרכות של המצח מהגולגולת וכן אמצעי תאורה וראייה. אחר ההפרדה, מבטלים את פעולת השרירים לפי הרצוי. עודפי הרקמה הרכה נמשכים כלפי מעלה ומקובעים לגולגולת ע"י ברגים או חוטים זמניים או קבועים, וקפלי העור הנותרים נעלמים במשך הזמן. לעיתים מחדירים דרך חתכים אלה ווים, אליהם מחברים את הרקמות הרכות במנח החדש שלהם. ווים אלה נספגים תוך כ-6 חודשים, אז כבר מושג חיבור של רקמות אלה במנח החדש. גישה נוספת: גישה העושה שימוש בחתך בעל אורך מצומצם יותר מאשר בגישה הקלאסית, והוא כולו בתוך האזור המשוער של הרקות. מבצעים הפרדה של הרקמות הרכות כפי שתואר לעיל, עם וללא שימוש בגישה האנדוסקופית. הסרת עודפי הרקמה הרכה מתאפשרת דרך החתכים הנ"ל, החבויים בתוך השיער. גישה זו מתאימה יותר לאלה הזקוקים להרמת האזורים החיצוניים של הגבות. יש המחדירים חוטים לקיבוע כחלק מניתוח זה.כמובן שניתן לשלב יחד עם הרמת המצח גם ניתוח להסרת עודפי העור בעפעפיים העליונים, בתנאי שלוקחים בחשבון את האפשרות שהסרת כמות גדולה מדי של עור עלולה לגרום לאי יכולת סגירת העיניים.
מה מצפה לי אחר הניתוח ?
אם הרמת המצח הינה הפעולה היחידה שנעשתה, קרוב לודאי שתוכל ללכת הביתה לאחר תקופת התאוששות קצרה בבית החולים. המהלך האחר ניתוחי המיידי בהרמת מצח מהסוג הקלאסי, שונה באופן מובהק מזה מהסוג האנדוסקופי.הרמת מצח קלאסית: החולה עלול לחוש נמלול ואי נוחות זמנית, הניתנת לטיפול תרופתי. לא צפויים כאבים עזים והכאב מגיב בדר"כ למשככי כאבים מקובלים, וזאת בהתאם להנחיית הרופא. לחולים הנוטים לסבול מכאבי ראש, ניתן להוסיף בזמן הניתוח הרדמה מקומית, הפועלת לטווח ארוך, מניעתית. כאשר העצבים מחלימים, נמלול בחלק העליון של הקרקפת עלול להתחלף בגרד. יתכן ויקח כחצי שנה עד שתופעות אלו תחלופנה.יש להמנע מתרופות המאיטות את קרישת הדם, הן לפני הניתוח והן אחריו. יש להיוועץ ברופא לגבי התרופות שיש להפסיק לצורך הניתוח, ולגבי אלה שבהן ניתן להשתמש אחר הניתוח. יש להמנע מתרופות המכילות אספירין לפני הניתוח ואחריו. יש המותירים חבישה של המצח למספר שעות עד יומיים. עם הסרת החבישה ניתן ורצוי לחפוף ראש. לרב משתמשים בתפרים נספגים שאין צורך בהוצאתם, אך אם היה שימוש בתפרים שאינם נספגים, מרבית התפרים והסיכות יוסרו תוך שבועיים, לעתים בשני שלבים.ביומיים הראשונים שאחר הניתוח צפויה נפיחות של העפעפיים, לעיתים עד קושי בפתיחת העיניים. היעלמות הנפיחות ושטפי הדם צפוייה להמשך 10 ימים עד שבועיים. רצוי לשכב עם ראש מוגבה בימים הראשונים. קרור מקומי עשוי להקל על התחושה, הנגרמת עקב הבצקת של העפעפיים.הרמת מצח אנדוסקופית: החולים עלולים לחוש מעט נמלול, אי נוחות באזור החתך ונפיחות קלה. כאב באזור החתך הינו מינימלי, אך ניתן לטיפול באמצעות טיפול תרופתי, אם ישנו צורך בכך. חולים העוברים הרמת מצח בשיטה האנדוסקופית עלולים לחוש פחות גרד מאשר אלה אשר עברו הרמת מצח מהסוג הקלאסי. התפרים והסיכות לסגירת החתך הניתוחי בד"כ מוסרים תוך כשבוע ימים והברגים לצוך קיבוע מוסרים תוך פחות משבועיים.
מהם הסיבוכים האפשריים של ניתוח זה ?
סיבוכי ניתוח זה מעטים יחסית. כבכל ניתוח, גם בנוכחי, עלולים להופיע: זיהום שיחייב טיפול אנטיביוטי הולם, דימום שיחייב חזרה לחדר הניתוח כדי לעצרו, ואי קבלת התוצאה המקווה, וזאת אם הציפיות מהניתוח היו בלתי ריאליות או מחוסר התאמה לניתוח זה. כבכל ניתוח, גם ניתוח זה מותיר צלקות, והן ממוקמות בהתאם לסוג הניתוח שנבחר. לעיתים, הצלקות עלולות להתרחב, בעיקר בעקבות הפעלת מתח עודף. במקרים אלה, לאחר תום תקופת ההבשלה של הצלקות, האורכת כ-18 חודשים, ניתן יהיה לבצע תיקון. יתכן אובדן של שיער באזור הצלקת הניתוחית. לעיתים עלול להיגרם חוסר של תחושה באזור האחורי לצלקת, עקב אי התחדשות העצבוב. אחד הסיבוכים הבעייתיים הינו פגיעה בעצבוב התנועתי, ואז אובדת היכולת לכווץ את המצח בצד הפגוע. סיבוך זה קשה לתיקון, ולרב בוחרים לשתק גם את הצד הנגדי, על מנת ליצור סימטרייה. אסימטריה בגובה הגבות תתכן אף היא, והיא ניתנת לתיקון.
מתי ניתן יהיה להתרשם מהתוצאה הסופית של הניתוח ?
כאמור, ניתן לחזור לעבודה אחרי 10-14 יום מהניתוח, אולם התוצאה הסופית של הניתוח והמיקום הסופי של הגבות יהיו ניתנים לשיפוט אחר מספר שבועות בלבד.
חזרה לשגרה
מרבית החולים חוזרים לעבודה וללימודים תוך כשבוע עד עשרה ימים. חולים אשר עברו הרמת מצח אנדוסקופית יכולים לחזור לשגרה אפילו מוקדם יותר. יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת למשך מספר שבועות, כולל הליכה מהירה, כיפוף, עבודת בית מאומצת, קיום יחסי מין או כל פעילות אשר מעלה את לחץ הדם. יש להימנע מחשיפה ארוכה לחום או שמש למשך מספר שבועות. מרבית הסימנים הגלויים של הניתוח, נעלמים באופן מלא תוך כשלשה שבועות. נפיחות וחבורות מינימליות ניתנות לטשטוש באמצעות איפור. יתכן ותחוש עייפות בהתחלה, אך האנרגיה תשוב אליך כאשר תשתפר הרגשתך.
המראה החדש
מרבית החולים מרוצים מתוצאות הרמת המצח, ללא קשר לגישה הניתוחית שבוצעה. לעתים קרובות, חולים לא מעריכים עד כמה מצח נפול תורם לסימני ההזדקנות, עד שהם רואים עד כמה צעירים ונינוחים הם נראים לאחר ההרמה.למרות שהרמת מצח לא עוצרת את שעון ההזדקנות, היא יכולה לעכב את הופעת סימני ההזדקנות למשך שנים. כאשר חולף הזמן, יתכן ותרצה לחזור על הפעולה.
